В Управление Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека
[Территориальный орган Роспотребнадзора]

от [ФИО заявителя]
Адрес: [Адрес заявителя]
Тел.: [Телефон]
Email: [Email]

на действия [Наименование продавца/исполнителя]
Адрес: [Адрес продавца/исполнителя]

ЖАЛОБА

Я, [ФИО заявителя], обращаюсь к Вам с жалобой на нарушение моих прав потребителя.

Обстоятельства дела:

[Описание нарушения]

Мной были приняты следующие меры для досудебного урегулирования:

[Принятые меры]

На основании Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей», Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека,

ПРОШУ:

[Требования]

Приложения:
1. Копия чека (квитанции, договора).
2. Копия претензии с отметкой о вручении.
3. Копия ответа на претензию (при наличии).
4. Фотоматериалы (при наличии).

Дата: [Дата]
Подпись: ___________________ / [ФИО заявителя] /