Многие граждане сталкиваются с проблемами при получении медицинской помощи вне региона своей постоянной прописки: им отказывают в приёме или требуют оплатить услуги. Федеральный фонд ОМС выпустил разъяснения, которые чётко указывают на права застрахованных лиц и алгоритм действий в таких ситуациях. Теперь страховые компании и территориальные фонды ОМС (ТФОМС) станут вашими главными помощниками в защите прав на бесплатную медицину по всей стране.
Кто имеет право на медпомощь вне региона прописки?
Каждый гражданин, застрахованный по ОМС, имеет право на бесплатную медицинскую помощь в любом субъекте Российской Федерации, независимо от места выдачи полиса или постоянной регистрации. Это право гарантируется в рамках Базовой программы ОМС. Важно понимать, что это не новое правило, а подтверждение уже действующих норм, о которых многие не знают или забывают.
Базовая программа ОМС включает в себя:
- Первичную медико-санитарную помощь, включая профилактические осмотры.
- Скорую медицинскую помощь (за исключением санитарной авиации).
- Специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную.
Отказ в оказании перечисленных видов медицинской помощи по полису ОМС на территории любого региона РФ является нарушением ваших прав.
Как прикрепиться к поликлинике в другом регионе?
Если вы планируете длительное пребывание вне своего «домашнего» региона и вам нужна регулярная медицинская помощь, вы можете прикрепиться к местной поликлинике. Порядок выбора медицинской организации за пределами региона прописки установлен Приказом Минздрава Россииopen_in_new от 14 апреля 2025 г. № 215н.
Пошаговый алгоритм действий:
- Выбор медорганизации. Выберите медицинскую организацию (поликлинику), которая участвует в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи субъекта РФ и оказывает первичную медико-санитарную помощь. Выбор может осуществляться, в том числе, по территориально-участковому принципу.
- Подача заявления. Подайте в выбранную медорганизацию заявление о выборе (фактически, о прикреплении).
- Предъявление документов. Предъявите следующие документы:
- Паспорт гражданина РФ (или свидетельство о рождении для детей).
- Полис ОМС.
- СНИЛС.
- Рассмотрение заявления. Медицинская организация рассмотрит ваше заявление. В случае положительного решения, она прикрепит вас для обслуживания в соответствии с территориальной программой ОМС. В случае отказа, он должен быть обоснован законными основаниями.
- Уведомление ТФОМС. После прикрепления нового пациента, медицинская организация самостоятельно сообщает об этом в Территориальный фонд ОМС, который, в свою очередь, уведомляет вашу прежнюю поликлинику об откреплении.
Что делать при отказе в медпомощи или требовании оплаты?
Если вы столкнулись с отказом в оказании бесплатной медицинской помощи по ОМС или требованием оплатить услуги, находясь вне региона проживания, действовать нужно незамедлительно. Федеральный фонд ОМС (Письмо от 31 августа 2026 г. № 00-10-30-5-01-5800) чётко указывает, куда обращаться.
Ваш первый шаг – связаться со своей страховой медицинской организацией, в которой вы застрахованы. Почему это важно?
- Защита прав. Страховые медицинские организации осуществляют защиту прав и законных интересов застрахованных лиц.
- Рассмотрение обращений. Они обязаны рассматривать обращения застрахованных лиц по любым вопросам, связанным с получением медицинской помощи.
- Информационное сопровождение. Страховые компании занимаются информационным сопровождением застрахованных на всех этапах оказания медпомощи.
- Восстановление прав. Они оказывают содействие в восстановлении нарушенных прав в системе ОМС, в том числе при возникновении вопросов, связанных с организацией оказания медицинской помощи за пределами территории, где выдан полис ОМС.
Куда ещё можно обратиться за помощью?
Помимо вашей страховой медицинской организации, вы можете обратиться за разъяснениями и помощью в Территориальный фонд ОМС (ТФОМС).
Вы можете связаться с ТФОМС:
- По месту вашего постоянного проживания.
- По месту вашего временного пребывания (по месту оказания медицинской помощи).
Специалисты ТФОМС предоставят вам всю необходимую информацию о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи в рамках базовой и территориальной программ ОМС. Они также помогут разобраться в спорных ситуациях и защитить ваши права на бесплатную медицину.
Не стесняйтесь обращаться за помощью. Ваша страховая компания и ТФОМС — это ключевые инструменты для защиты ваших прав в системе обязательного медицинского страхования.